脱发的几大原因，看你是其中哪一个？

　　1. 家族遗传(雄激素性脱发)

　　男性和女性都会因为遗传而脱发，与年龄、遗传和雄激素变化有关，也称为雄激素性脱发(androgenetic alopecia)，包括男性型秃发(male-pattern baldness)和女性型脱发(female-pattern baldness)。一般而言，男性比女性更普遍，西方人比东方人更普遍，年纪大的比年纪小的更普遍。

　　雄激素性脱发有比较明显的模式。下图展示了男性发生雄激素脱发的几种常见形态。图中先进张为不秃，后一张为全秃，中间的几张图都是部分秃发。其中，第二张的双颞侧秃发是指脱发从双颞侧(大概是太阳穴的位置)开始，慢慢地发际线后退成字母M的形状;第三张的头顶秃发和第四张额骨秃发，顾名思义，分别指在头顶或额头发生秃发。封面图的莎士比亚肖像画，看起来像是额骨秃发。

　　男性发生雄激素性脱发的几种形态，从左至右依次为：不秃，双颞侧秃发，头顶秃发，额骨秃发，全秃(Cranwell and Sinclair 2016)

　　女性发生雄激素脱发的模式和男性不太一样，通常发际线不会明显后退，而是所有头发变稀变薄，也很少会发展成全秃。

　　雄激素性脱发非常常见，在美国，大约有5千万男性和3千万女性受到它的困扰(NIH 2018a)。有研究发现雄激素性脱发与多种疾病有关，比如男性的冠心病，前列腺癌，糖尿病，高血压等，女性的多囊卵巢综合症(PCOS)等(NIH 2018a)。

　　雄激素性脱发是如何发生的?

　　雄激素性脱发的成因十分复杂，是基因和环境因素共同作用的结果。雄激素，比如二氢睾酮(dihydrotestosterone，简称DHT)，会使得毛囊的生长期缩短，还会导致生长的头发变短变细。

　　科学家推测多种基因与雄激素性脱发有关，其中，雄激素受体(androgen receptor，简称AR)基因被发现与这种脱发有明确的联系;AR基因编码雄激素受体蛋白，它的某些变体可能导致毛囊中的雄激素受体过度活跃(NIH 2018a; NIH 2018b)。有雄激素性脱发家族史的往往面临着更高的风险。

　　雄激素性脱发如何治疗?

　　目前主流的治疗方法包括(Mayo Clinic 2018)：

　　Minoxidil(米诺地尔)

　　一种涂抹在头皮上的外用药，可促进毛发生长。其具体的生发机制还未研究透彻，目前观察到的效果包括延长毛囊的生长期和增强毛囊的血供等。需要至少使用6个月才有用，副作用可能包括头皮刺痛、心跳过速、不想生发的地方(如脸部)也长出毛发等。

　　Finasteride(非那斯特来)

　　仅男性适用的口服药物，通过降低DHT浓度可达到减缓脱发甚至刺激生发的作用，长期使用才能保持效果，对60岁以上人群可能无用，副作用可能包括**降低、性功能降低等。

　　女性抗雄激素治疗

　　女性脱发有时与雄激素过多有关，抗雄激素治疗可能有用，如通过口服避孕药和或螺内酯(spironolactone)治疗。

　　这些治疗方法对提高现有毛发的质量和避免继续脱发有一定效果，但对已经全秃的头顶(如上图右)作用不大。如果已经发生全秃，可能需要进行毛发移植。

　　2. 生理或心理压力

　　前面提到通常有90%以上的头发处于生长期，也就是说少于10%的头发处于退化期或静止期。但生理或心理压力可能导致有更多头发进入静止期，属于“静止期脱发”(telogen effluvium)，症状主要表现为：

　　在洗发的时候容易一抓一大把头发;

　　枕头或梳子上存留着比以往更多的头发;

　　头发变得更加稀疏(注：静止期脱发一般只是变得相对稀疏，这种变化其实不易察觉，明显的、大块的秃一般不是静止期脱发，下面会有介绍)。

　　怀疑自己有静止期脱发?可以试试以下诊断方法：

　　用手轻轻抓一把头发，如果掉下好几根头发，脱落的头发带着白色的“根”，很可能就是静止期脱发;

　　收集每天掉落的头发，正常每天掉50-100根头发，而静止期脱发可能每天掉数百根;

　　头皮活组织切片检查，血液检查等。

　　有的静止期脱发原因不明，有的来自生理或心理压力。心理压力很好理解，就是强烈的心理方面的压力，如精神研发伤。生理压力往往指身体在对抗疾病或经历不同寻常的影响健康的事件，包括发热，严重感染，大手术，重病等。

　　静止期脱发一般不会在承受压力事件后立刻表现出来，人们注意到脱发现象可能是源自几个月前生理或心理压力。静止期脱发通常是短期的，可能持续数月，过后头发还会再生长出来，但有时也会发展成长期的，这种情况可能需要使用药物刺激生发，比如米诺地尔。

　　3. 自身免疫性疾病

　　斑秃(alopecia areata)是一种自身免疫性疾病，表现为头发圆块状的脱落，脱落处会露出轻则硬币大小，重则大片的皮肤。除了少部分人可能会感到灼烧感或痒，通常不会有脱发以外的其他症状。比起这些症状，斑秃带来的外貌影响和心理影响可能更为严重，甚至可引起抑郁症等心理疾病。

　　斑秃的成因

　　与雄激素性脱发不同，斑秃的发生与种族或性别无关，它也可以发生于任何年龄段，尤其是青少年和成年早期(NIH 2018c)。

　　斑秃的成因尚不明确，也是多种基因和环境因素共同作用下发生的。正常情况下，人体的免疫系统会识别和攻击外来物，如果免疫系统错误地攻击自身组织，则可能带来自身免疫性疾病。

　　研究发现，斑秃与编码人类白细胞抗原复合物(human leukocyte antigen complex)的基因有关;人类白细胞抗原复合物帮助免疫系统识别外来物，它的某些变体可能引起免疫系统识别错误，导致免疫系统攻击毛囊，造成斑秃(NIH 2018c)。亲属中有斑秃的或患有自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮)的，更容易发生斑秃。

　　斑秃的检测和治疗

　　斑秃可通过头皮活组织切片来检查，也可以通过血液检测自身免疫性疾病。

　　因毛囊没有受到长久性的损害，头发还有可能长回来，但患有湿疹(eczema)、斑秃发生年龄较小、斑秃持续时间较长、大面积斑秃的人，可能更难治好;斑秃的常见治疗方法包括类固醇注射、外敷药物和紫外灯疗法等(NIH 2016a; NIH 2018c)：